대한수면호흡학회

CPAP 마스크별 장•단점 및 선택시 고려 사항

전남대학교병원 성충만

폐쇄성 수면 무호흡(OSA)의 치료는 지속적 양압 환기(CPAP)가 일차 치료로 고려됩니다. CPAP의 치료 효과는 사용시간이 중요하며 따라서 순응도가 치료의 효과의 큰 영향을 줍니다. CPAP의 장기적인 순응도는 초기 사용경험이 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있고, 마스크의 선택은 CPAP 초기 사용 경험에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 CPAP 사용 초기에 적절한 마스크 선택은 치료 순응도 및 치료 효과에 중요한 역할을 합니다. 이번 리뷰에서는 CPAP 마스크의 특징을 살펴보고 마스크 선택 시 고려할 사항들을 논하여 보고자 합니다.

CPAP 마스크 특징

비강 마스크(Nasal Mask)

CPAP 사용시 가장 일반적으로 사용되는 마스크의 형태입니다. Pillow형보다는 크지만 구강비강형 마스크보다는 작습니다. 마스크는 코와 볼, 윗입술에 밀착되며 코만 둘러싸게 되고, 이마와 얼굴 측면에서 마스크에 부착되는 헤드기어에 의해 고정됩니다.

장점

• 공기의 전달이 덜 직접적이어서 덜 불편함
• 높은 압력이 필요한 환자들에서 사용 가능
• 다양한 제품이 출시되어 있어 얼굴 모양에 맞는 더 많은 선택지가 존재

단점

• 구강 호흡이 있는 환자에서 구강을 통한 압력의 유출 가능성
• 마스크 골격 또는 쿠션의 접촉 압력으로 인한 콧대나 이마의 자극 가능
• 비염이나 감기 또는 비중격 만곡이나 비갑개의 비대 등 비강이 좁아져 있는 환자에게 불편할 수 있음

구강비강 마스크(Oronasal Mask)

구강과 비강을 모두 덮는 형태의 마스크이며, 비강 마스크와 비슷한 형태의 헤드기어에 의해 고정됩니다. 공기의 압력이 코와 입 모두에 가해지게 됩니다.

장점

• 구강 호흡이 있는 환자들에서 유출이 발생하지 않음
• 코막힘이 있는 환자에서 편안한 사용 가능
• 높은 압력이 필요한 환자들에서 사용 가능

단점

• 피부와 접촉 증가로 인한 마스크 누출 가능성 증가함
• 마스크 상단의 피팅 문제시 공기 누출로 눈의 건조함과 자극을 유발할 수 있음
• 큰 크기와 무게로 인해 다른 마스크에 비해 불편함
• 코와 입을 동시에 가리기 때문에 밀실 공포증 경험할 가능성 있음

비강 필로우 마스크(Nasal Pillow Mask)

CPAP 마스크의 가장 작은 형태로, 두개의 공기 구멍이 콧구멍 바로 접촉하게 되고, 작고 부드러운 헤드기어에 의해 고정됩니다.

장점

• 작고 가벼운 디자인과 간단한 헤드기어
• 얼굴 접촉이 적어 밀실 공포증 발생 가능성이 작음
• 털이 많은 사람에서 마스크 피팅이 더 쉬움
• 작은 크기와 방해받지 않는 시야로 인해 취침 전 침대에서 사용이 용이함

단점

• 공기가 비강으로 직접적으로 전달되기 때문에 높은 압력이 필요한 경우 사용이 불편함
• CPAP 사용으로 인한 비강 건조 및 코피가 유발될 가능성이 있음
• 구강 호흡이 있는 환자에서 구강을 통한 압력의 유출 가능성이 있음

풀페이스 마스크(Full Face Mask)

이 특별한 유형의 마스크는 소방관이 임무를 수행할 때 착용하는 호흡 마스크처럼 보이며, 얼굴 전체를 가립니다. 얼굴 기형, 틀니 또는 두꺼운 얼굴 털로 인해 다른 마스크가 적합하지 않을 때와 같이 특별한 상황에서만 필요합니다. 얼굴 전체가 밀폐되어 있지만 마스크 아래의 물개와 입과 코가 직접 닿지 않기 때문에 밀실공포증이 있는 환자들에게도 적용해 볼 수 있습니다. 구강을 통한 누출이 방지할 수 있으나, 눈이 마스크 내부에 위치하게되어 공기가 눈 주위를 흐르게 되어 눈에 자극을 줄 수 있습니다.

구강 마스크(Oral mask)

입만 덮는 마스크로 얼굴 기형으로 인해 환자가 코로 숨을 쉴 수 없는 경우 대안으로 필요할 수 있습니다. 매우 드물게 사용되며, 부상이나 또는 코 수술 후 특별한 주의가 필요한 경우에 임시 해결책이 될 수 있습니다. 그러나 지속적인 사용에는 적합하지 않습니다.

마스크의 선택시 고려 사항

미국 흉부학회에서 CPAP을 사용을 위한 마스크 선택에 관한 워크숍에서는 논의한 결과에 따르면 OSA 환자에게 구강 호흡이 일반적이지만 대부분의 환자에게는 비강 마스크가 가장 좋은 선택입니다. 구강호흡이 있는 경우라도 적절한 처치와 함께 비강 마스크를 사용하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 하지만 여러가지 처치를 시행하였으나 구강 호흡이 지속되며, 환자가 불편함을 호소할 경우 구강비강 마스크 사용을 통해 좋은 결과를 얻을 수도 있습니다. 구강비강 마스크는 비강 마스크에 비해 더 높은 압력이 필요하기 때문에 장기적인 순응도에서 비강 마스크에 비해 불리할 수 있으며, 마스크의 전환시에는 압력의 재조절이 필요합니다. 비강 마스크나 구강비강 마스크 사용시에 피팅에 어려움을 겪고 누출이 지속적으로 발생하거나 폐쇄공포증을 경험한다면 비강 필로우 마스크의 사용을 고려해볼 수 있겠습니다. 하지만 비강 필로우 마스크는 압력이 12cm H2O를 초과하는 경우 비점막에 직접 영향을 미치는 과도한 난류 기류의 불편함 때문에 높은 CPAP 압력이 필요한 환자에서는 적합하지 않습니다. 최근에는 만들어지는 최소 접촉 구강비강 마스크의 경우 비강 필로우 마스크와 유사하게 안경의 사용이 가능하고 시야의 방해가 적어 취침 전 침대에서 사용성을 증가하였습니다. 구강 마스크나 전안면 마스크의 경우는 다른 마스크를 사용할 수 없는 특정 상황에서 사용될 수 있습니다.

부록 - 비강 마스크와 구강비강 마스크 비교

CPAP 사용시에 가장 일반적으로 사용하는 마스크에는 비강 마스크와 구강비강 마스크가 있습니다. 비강 마스크가 가장 많이 사용되는 추세이지만, 최근에는 구강비강 마스크의 사용도 증가하는 추세입니다. 일반적으로 구강 호흡 유무 및 유출의 정도를 고려하여 구강비강 마스크의 사용을 고려하게 되는데, 최근 연구 결과에 따르면 비강 마스크와 구강비강 마스크 사이에 CPAP 사용의 임상경과가 다를 수 있음을 보여주는 보고들이 있습니다. 구강비강 마스크가 상기도 개통을 유지하는데 불리한 이유에 대해서는 아직 완전히 알려지지는 않았습니다. 하지만 현재 이해되고 있는 메커니즘으로는 구강 마스크의 경우 입을 통해 들어오는 압력에 의해 코를 통해 가해지는 압력을 중화시켜서 기도 부목 효과를 감소시킬 수 있습니다.

비강 및 구강 마스크에 대한 상기도 개통성을 비교한 연구에 따르면 비강 마스크에서 구강 마스크로 전환시에 구강 기류를 없음에도 기도가 좁아지는 것으로 나타났습니다. 흥미롭게도 입을 테이프로 막으면서 비강 마스크로 다시 전환할 경우 기도의 좁아짐이 호전되었습니다. 또한 구강 마스크는 하악을 후방으로 변위시킬수 있습니다. 이런 결과를 볼 때 구강비강 마스크의 상기도에 대한 효과는 개인마다 다를 수 있고, 폐쇄성 수면 무호흡의 폐쇄 부위에 따라 다를 수 있습니다. 따라서 구강비강 마스크는 비강 마스크에 비해 신중한 환자의 선택이 필요합니다.

비강 마스크와 구강비강 마스크 사이에 선택시 고려할 수 있는 장단점은 다음과 같습니다.