대한수면호흡학회

COVID-19 pandemic 시기의 수면무호흡 진단과 치료

칠곡경북대병원 허성재

정의

COVID-19 pandemic 시대에 살고 있는 현재, 그 나라 및 지역의 감염 상황에 따라서 응급 의료만 시행하거나 평소와 같은 의료를 하기도 합니다. 중증 외상이나 암과 같은 질환은 pandemic 시기에도 치료를 평소처럼 지속해야 하겠지만, 수면무호흡의 치료 시기 및 방법에 대해서는 논란이 있었지만 최근 recommendation들이 발표되어 소개하고자 합니다.

COVID-19와 수면무호흡증

2020년 4월까지 COVID-19 환자들의 임상 양상은 80%에서는 무증상이거나 경한 감기 증상(발열, 기침, 오한, 두통, 근육통, 후각 및 미각 저하)을 보이며 대증요법으로 자연 치유되었습니다. 하지만, 심폐질환, 당뇨, 고혈압, 신질환, 간질환, 비만, 65세 이상, 면적저하 등이 있는 경우에는 치명적인 결과들이 초래되고 있습니다. COVID-19가 fatal한 경과로 가는 risk factor들이 수면무호흡(OSA, obstructive sleep apnea)의 co-morbidity들과 일치하여 수면무호흡이 있는 환자에서 적절한 수면무호흡증 치료가 중요할 것으로 여겨졌습니다.

Pandemic 시기의 수면무호흡 진단

Pandemic 시기에는 암이나 중증 외상 등 life-threatening 질환들 위주로 치료하는 것이 일반적인 치료 방침입니다. OSA가 암이나 외상처럼 즉각적인 치료를 해야하는 질환이 아니기 때문에, OSA 치료는 pandemic이 끝날 때까지 미뤄야 할 수도 있지만, 수면의학자들은 OSA의 co-morbidity가 COVID-19 질환의 중증으로 진행되는 risk factor인 점을 주목하고 OSA의 진단과 치료를 미루지 말 것을 권하고 있습니다.

Pandemic 상황에서 OSA 진료 시에 최대한 밀접 접촉을 피할 것을 권하고, 또한 설문지를 활용하면 밀접 접촉에 의한 상담 시간을 줄 일 수 있어 screening할 수 있는 설문지 활용을 권고합니다. 이러한 상담 및 설문지에서 과다주간졸림으로 인한 운전 및 기계를 다루는 중 사고가 날 수 있는 위험한 경우나 즉시 치료하지 않으면 위험할 수 있는 comorbidity들(treatment-resistant hypertension, recurrent atrial fibrillation, symptomatic cardiac insufficiency with reduced or maintained left ventricular ejection fraction, high risk coronary disease, previous cerebrovascular event, chronic obstructive pulmonary disease, poorly-controlled asthma 등)이 있는 경우가 아니라면 수면검사를 연기할 수도 있습니다.

Sleep recording은 가능하면 집에서 하는 것이 권장되며, respiratory polygraph 정도가 선호됩니다. Recording 기계는 환자를 직접 만나서 줄 수도 있지만 우편으로 보내는 방법도 있으며, 사용법 설명 및 세팅은 밀접 접촉을 최대한 줄이는 방법이 권고됩니다. 전극은 가능하면 수가 적고 일회용이 좋으며, 만약 그렇지 못하다면 AASM (American Association of Sleep Medicine)에서는 소독 후 72시간 동안은 재사용하지 말 것을 권하고 있습니다. 임상 진찰은 심각한 증상이 없다면 가능하면 연기하는 것이 권고됩니다.

Pandemic 시기의 수면무호흡 치료

• Drug-induce sleep endoscopy: 수술적 치료를 권유 받는 mild to moderate OSA 환자에서 시행하는 경우가 많기 때문에 pandemic일때는 권장되지 않습니다.
• Mandibular advancement device: 감염 방지를 위한 충분한 안전 장비를 갖출 수 있으면 dental impression을 시행할 수 있습니다. 장치 사용의 monitoring 및 titration은 교육이 잘 된다면 화상 등을 이용해서 할 수도 있고, 그렇지 못한 경우 최대한 환자 얼굴과 떨어져서 시행한다면 pandemic 상황에서도 시행할 것이 권고됩니다.
• 수술: septoplasty와 같은 비강 수술 및 palatopharyngoplasty는 연기하기를 권하고, Friedman score I인 경우 tonsillectomy는 권고됩니다. 모든 수술은 COVID 검사 후 음성이 확인 된 후에 시행하는 것이 권고됩니다.
• PAP (positive airway pressure): 현재 PAP이 pandemic 상황에서 감염 위험에 대한 과학적 근거는 부족하지만, air-leak과 high positive air flow로 인해 에어로졸 발생으로 인해 주변 사람들에게 감염 전파시킬 수 있음을 경고하며 PAP은 가능하면 severe OSA에서 사용하는 것으로 권고됩니다. PAP 사용 전에 COVID-19 검사를 시행하고 할 수도 있지만, PAP 사용 중 언제라도 감염될 수도 있기 때문에 PAP 사용 전 COVID-19 검사의 유용성은 떨어질 것으로 판단되고 있습니다. 최대한 가족과 떨어진 독립적인 공간에서 PAP을 사용하길 권고되고, 초기 세팅과 관리는 밀접 접촉을 줄이는 방법이 권고됩니다.
• Myofunctional therapy: 일반적으로 이 치료는 mild OSA에서 시행되기 때문에 pandemic 상황에서는 권고되지 않습니다. 하지만, 화상 진료가 가능하면 시행해볼 수 있습니다.
• 자세치료, 체중조절, 금주, 코막힘에 대한 약물치료는 기본적으로 권고됩니다.

아직은 기관마다 조금씩 다른 권고사항을 제안하며 각 지역의 상황에 따라서 다르게 적용해야 할 것이며, 각 나라 및 지역의 경험들이 좀 더 쌓이면 일치된 권고사항이 나올 것으로 기대됩니다.