대한수면호흡학회

수면제가 수면다원검사 결과에 미치는 영향

(Polysomnographic effect of hypnotic drugs)

한림대학교 춘천성심병원 이호준

불면증을 치료하기 위해 혹은 polysomnography (PSG)를 시행하기 전에 benzodiazepine (BDZ) 계열 약물과 non-benzodiazepine (non-BDZ) 계열의 약물은 비교적 흔하게 사용됩니다. PSG parameter들이 이러한 약물들에 영향을 받을 수 있기 때문에, 흔히 사용되는 GABA-ergic drug들의 polysomnography parameter 들에 대한 영향을 조사하여 기고하였습니다.

다음의 표는 불면증이 없는 건강한 환자에서 hypnotic drug들의 PSG parameter들에 대한 영향을 정리한 표입니다. 약의 용량이 증감함에 따라 결과가 다르게 나온 연구들도 있으나 표준 용법용량으로 사용했을 경우 전반적으로 다음과 같은 효과를 내는 것으로 알려져 있습니다.

R rebound, C carryover, ↑ increase, ↓ decrease, = no change, ↓↑ decrease or increase, 빈칸: 명확하게 언급되지 않음

sleep latency (SL): the amount of time required to fall asleep; total sleep time (TST): actual time spent asleep; time in bed (TIB): time spent in bed; sleep efficiency (SE): the ratio of TST to TIB;

wake after sleep onset (WASO): the amount of wake time after initial sleep onset and before final awakening; NREM sleep stages (N1, N2, N3); slow wave sleep (SWS); REM sleep; (SREM); REM latency (REM-L): latency to the first appearance of stage REM sleep;

이 표에 따르면 대부분의 BDZ 혹은 non-BDZ hypnotics가 TST를 증가시키고 SL과 WASO를 감소시키는 데에 효과적인 것으로 나타났습니다.

OSA 환자들에게 hypnotics를 사용할 경우 pharyngeal muscle relaxation이 일어나서 OSA의 severity, apnea duration과 hypoxemia가 증가 할 것으로 예상되기 때문에 사용을 추천하지 않아 왔습니다. 그러나 최근 Non-BDZ drug인 zolpidem의 경우 수면 중 upper airway muscle responsiveness를 오히려 증가시키고 arousal threshold를 높여주기 때문에 특정 phenotype의 OSA 환자들에게는 도움을 주는 것으로 나타난 연구가 있었습니다2.

또한 약물 투여 없이 PSG를 시행해서 AHI가 10 이상 나왔던 환자 12명에게, 5개월 이내에 검사전 zolpidem 10mg를 투여한 후 PSG를 다시 측정했던 연구가 있었습니다. Zolpidem은 약물이 없이 검사했을 때에 비하여 SE를 유의미하게 증가시켰고, 전반적으로 OSA severity (AHI), event duration, hypoxemia 등의 key respiratory parameter에 유의미한 변화를 주지 않았습니다. 또한 Karolinska Sleepiness Scale을 이용한 next day sleepiness에도 영향을 주지 않았습니다3.

이러한 연구들을 바탕으로 PSG를 시행할 때, hypnotics의 사용이 필요한 경우 우선적으로 사용해볼만한 약물은 zolpidem으로 생각되는데 그 이유는 다음과 같습니다.

• 1) 약물의 반감기가 짧다.
• 2) 불면증이 없는 보통의 사람에서 PSG macrostructure에 대한 영향이 비교적 적다.
• 3) rebound와 residual daytime effect가 없는 것으로 나타났다.
• 4) OSA 환자에서 수면 중 upper airway muscle responsiveness를 악화시키지 않는다.
• 5) Arousal threshold를 증가시킨다.