대한수면호흡학회

국내 폐쇄성수면무호흡증 환자를 대상으로 한 구개수구개인두성형술과 양압호흡기의 비용효과 분석

건국대학교 이비인후과 조재훈

양압호흡기는 폐쇄성수면무호흡증의 치료법 중 가장 확실하게 효과가 입증된 방법이지만, 사용시 여러 가지 불편함으로 인해 지속적인 착용률이 낮고, 보험적용이 되지 않아 환자의 비용적인 부담도 커서, 그 동안 적극적으로 처방하기에는 한계가 있었다. 하지만, 2018년부터 국민건강보험의 적용을 받게 되면서 사용이 급증하게 되었다. 양압호흡기의 이러한 증가 추세와는 반대로 수술적 치료의 비중은 점차 감소하고 있는데, 가장 대표적인 술식인 구개수구개인두성형술의 경우 2013년 전국적으로 3,958건이 시행되었지만, 점차 감소하여 2021년에는 2,644건으로 줄었다.

최근에는 의료의 전 분야에 걸쳐 비용효과분석(cost-effectiveness analysis)이 매우 중요한 관심사가 되었는데, 기존의 치료법에 비해 의학적 관점에서 조금 더 효과적인 새로운 치료법 개발되었다고 해도 비용이 너무 비싸면, 결과적으로 비용당 효과가 낮아 사회적으로 받아들이기 어렵다. 반대로 기존의 치료법에 비해 효과가 아주 뛰어나면서 비용이 조금만 증가한 경우나 효과가 비슷하다 해도 비용이 저렴해진 경우 비용당 효과가 높아져 사회 전체적으로 새로운 치료법을 받아들이는 것이 이익이 된다. 폐쇄성수면무호흡증 환자의 경우 양압호흡기를 사용하면 여러 합병증을 줄일 수 있어 분명한 이득이 되지만, 본 연구자들이 과거 시행한 비용효과분석에 의하면 합병증을 예방하여 얻게 되는 비용적 이익이 양압호흡기의 치료 비용에 비해 미미하였다. 구개수구개인두성형술의 경우 치료 비용 계산은 가능했지만 합병증의 예방에 대해서는 명확한 자료가 없어 비용효과분석이 불가능 했다. 하지만, 국내에서 국민건강보험 자료가 연구목적으로 공개되면서 구개수구개인두성형술의 다양한 합병증 예방효과를 측정할 수 있었고, 이를 이용하면 구개수구개인두성형술의 비용효과분석이 부분적으로 가능하게 되었다. 현재 국내 폐쇄성수면무호흡증 환자의 치료에는 주로 양압호흡기가 사용되고 있지만, 구개수구개인두성형술이 보다 비용효과적인 치료법일 수도 있다. 이를 명확히 규명하는 것은 환자들이 치료법을 선택할 때 도움을 줄 수 있을 뿐 아니라 보험정책의 수립에도 영향을 줄 수 있다. 또한, 점차 시행 빈도가 감소하는 구개수구개인두성형술이 다시 주목받는 기회가 될 수도 있겠다.

대상과 방법

1. 대상군 선정

중등도 및 중증의 성인 폐쇄성수면무호흡증 환자 중 관상동맥 질환, 심부전, 뇌졸중, 우울증, 당뇨가 선정 당시 발생하지 않은 환자를 가정하였다. 중등도 및 중증의 환자를 가정한 이유는 실제 진료를 보는 많은 환자들이 초기 보다는 중등도 및 중증인 경우가 많고, 합병증 발생도 대부분 중등도 및 중증에서 발생하는 것으로 알려져 있기 때문이다.

2. 치료 모델

• 1) 양압호흡기 치료군
  대상군 중 수면다원검사를 받고 양압호흡기를 지속적으로 착용하는 경우를 양압호흡기 치료군으로 정의하였다.
• 2) 수술군
  대상군 중 수면다원검사를 받고 구개수구개인두성형술을 받은 경우를 수술군으로 정의하였다.
• 3) 비치료군
  대상군 중 수면다원검사도 받지 않고 양압호흡기 착용이나 구개수구개인두성형술을 받지 않은 경우를 비치료군으로 선정하였다.

3. 비용 효과 분석

폐쇄성수면무호흡증 환자 중 양압호흡기 치료군과 수술군은 진단 및 치료에 의료비용이 발생하지만, 비치료군에 비해 합병증과 사고의 발생이 감소하여 의료비용이 감소하는 요인도 있다. 본 연구에서는 양압호흡기 치료군과 수술군에서 발생하는 치료 비용과 비치료군에 비해 감소하는 합병증 및 사고 치료 비용을 비교하여 비용 효과 분석을 시행하고자 하였다. 두 가지 치료 모델에 대해 10년간의 비용 분석을 보험자 관점에서 시행하였는데, 10년을 산정한 이유는 그 정도 기간이며 다양한 합병증 발생에 의한 효과를 충분히 반영할 수 있겠다고 생각했기 때문이다.

• 1) 비용 분석을 위한 가정
  양압호흡기 치료군과 비치료군의 합병증 발생 확률은 Streatfeild 등이 발표한 연구를 참조하였는데, 저자들은 여러 논문들을 결과들을 종합하여 중등도 이상의 폐쇄성수면무호흡증 환자들에서 양압호흡기를 착용한 경우와 착용하지 않은 경우에 대해서 관상동맥 질환, 심부전, 뇌졸중, 우울증, 당뇨 및 자동차 사고와 작업장 사고의 발생 확률을 제시하였다. 수술군의 합병증 발생 확률은 Streatfeild 등이 제시한 비치료군의 합병증 발생 확률을 기준으로 각종 구개수구개인두성형술 연구들을 참조하여 계산하였는데, 이는 동일한 비치료군의 합병증 발생 확률을 기준으로 해야 양압호흡기 치료군과 수술군의 비교가 가능하였기 때문이다. 구개수구개인두성형술과 관련하여 구체적인 연구가 이루어지지 않은 합병증에 대해서는 비치료군에 비해 44.4%가 감소할 것으로 추정하였는데, 이는 최근 메타분석에서 구개수구개인두성형술의 장기간 성공률을 44.4%로 제시하였기 때문이다.
• 2) 의료비용
  양압호흡기 치료군의 경우 수면다원검사 비용과 이후 양압호흡기를 지속적으로 착용하는 비용을 계산하였고, 수술군의 경우는 규칙적인 병원 방문이 필요 없기 때문에 수면다원검사 비용과 수술 비용만을 계산하였다. 또한 세 군 모두 합병증과 사고 발생시 발생하는 비용을 계산하기 위해 다양한 자료를 이용하여 각각의 합병증과 사고 발생시 발생하는 평균 치료 비용을 구한 후 이를 해당 발생 확률과 곱하여 연간 기대비용을 구하였다.

 

결과

1. 비용 추계

• 1-1) 양압호흡기 치료군의 10년간 비용 추계
  양압호흡기 치료군의 진단 및 치료 비용으로는 첫해에 시행하는 수면다원검사 비용과 매달 지불해야 하는 양압호흡기 대여료, 3개월에 한번씩 발생하는 외래 진료비, 1년에 한번씩 발생하는 양압호흡기 마스크 비용이 있다. 이 모든 비용을 할인율 5%를 적용하여 10년간 더하면 10,246,948원이다. 예상 합병증 및 사고 치료 비용은 매해 108,209원이 발생하는데, 이 비용을 할인율 5%를 적용하여 10년간 더하면 867,836원이다.
• 1-2) 수술군의 10년간 비용 추계
  수술군의 경우 진단 및 치료 비용으로 첫해에 수면다원검사 비용과 구개수구개인두성형술 비용 925,095원이 발생하고, 주기적인 진료를 보지 않기 때문에 추가적인 비용 발생은 없었다. 예상 합병증 및 사고 치료 비용으로 매해 141,228원만이 발생하는데, 이를 할인율 5%를 적용하여 10년간 더하면 1,132,649원이다.
• 1-3) 비치료군의 10년간 비용 추계
  비치료군의 경우 진단 및 치료 비용이 발생하지 않고, 합병증 및 사고 치료 비용만 발생한다. 합병증 및 사고의 발생 확률이 양압호흡기 치료군이나 수술군에 비해 높기 때문에 예상 치료 비용은 매해 178,369원이다. 이를 할인율 5%를 적용하여 10년간 더하면 1,430,519원이다.

2. 양압호흡기 치료군과 수술군의 비용 효과 분석

양압호흡기 치료군의 경우 비치료군과 비교하여 10년간 예상 합병증 및 사고 치료 비용으로 총 562,683원을 절감하였지만, 이를 위해 사용된 10년간의 진단 및 치료비는 10,246,948원에 달한다. 즉, 1,000원의 합병증 및 사고 치료비를 절약하기 위해 18,210원을 투입해야 하는 것이다. 반면 수술군의 경우 비치료군과 비교하여 10년간 예상 합병증 및 사고 치료 비용으로 총 297,870원을 절감하여 양압호흡기 치료군에 비해 다소 적지만, 진단 및 치료 비용으로 925,095원밖에 사용하지 않았다. 따라서, 수술군은 1,000원의 합병증 및 사고 치료비를 절약하기 위해 3,106원만 투입하면 되는 것이다. 결국 수술군이 합병증 및 사고 치료비의 절감 관점에서는 양압호흡기 치료군에 비해 압도적으로 비용 효과적이다.